Das EKG zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf. Wir erkennen an dieser Aufzeichnung den Herzrhythmus und können Informationen über Erkrankungen des Herzmuskels erhalten.

Bei jedem Herzschlag wird der Herzmuskel elektrisch stimuliert. Das EKG (Elektrokardiogramm) zeichnet diesen Strom aus verschiedenen Richtungen graphisch auf. In einem EKG können Herzrhythmusstörungen und ggf. Schädigungen des Herzmuskels, z. B. als Folgen eines Herzinfarktes oder der Belastung durch Bluthochdruck, erkannt werden. Ein frischer Herzinfarkt oder eine Durchblutungsstörung des Herzens ohne Infarkt kann oft, aber nicht immer, erkannt werden. In Ruhe ist das EKG trotz vorliegender Engstellen der Herzkranzgefäße jedoch häufig unauffällig. Wichtig sind Vergleiche mit früheren aufgezeichneten EKGs.

Ein Belastungs-EKG kann Aufschluss über Durchblutungsstörungen des Herzens und die körperliche Belastbarkeit geben.

Ein Belastungs-EKG wird zur Untersuchung der körperlichen Belastbarkeit und insbesondere zur Erkennung von Durchblutungsstörungen des Herzens (koronare Herzerkrankung) durchgeführt. Bei einem Belastungs-EKG fährt der Patient auf einem Fahrradergometer, während kontinuierlich ein EKG aufgezeichnet und der Blutdruck gemessen wird. Die Belastungsstufen werden alle 2 Minuten erhöht, bis eine bestimmte Pulsfrequenz erreicht wird beziehungsweise der Patient erschöpft ist.

Die Aussagekraft eines Belastungs-EKGs ist jedoch dadurch eingeschränkt, dass ca. 1/3 der Patienten mit unauffälligem Belastungs-EKG Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße haben und ca. 1/3 der Patienten mit auffälligem Belastungs-EKG keine Durchblutungsstörungen haben. Insofern müssen häufig in Abhängigkeit der Beschwerden und der Risikofaktoren zusätzliche Untersuchungen wie z. B. eine Stress-Echokardiographie (lesen Sie mehr unter: Ultraschall / Stress-Echokardiographie) oder eine Herzkatheteruntersuchung (lesen Sie mehr unter: Herzkatheter) durchgeführt werden, um Durchblutungsstörungen des Herzens nachzuweisen oder auszuschließen. Weiterhin wird die Aussagekraft eines Belastungs-EKGs oft dadurch eingeschränkt, dass aufgrund von Beschwerden des Bewegungsapparats oder von Trainingsmangel eine ausreichende Pulsfrequenz nicht erreicht werden kann.

Beim Langzeit-EKG erhalten Sie ein kleines Gerät, das über 24 Stunden kontinuierlich Ihren Herzrhythmus aufzeichnet.

Herzrhythmusstörungen gehören zu den häufigen Herzbeschwerden und treten oft nur sporadisch auf. Daher sind sie im Ruhe-EKG, das lediglich über wenige Sekunden aufgezeichnet wird, oft nicht zu erkennen.

Zur Erkennung von sporadisch auftretenden Herzrhythmusstörungen führen wir Langzeit-EKG-Untersuchungen durch, bei denen über 24 Stunden kontinuierlich das EKG aufgezeichnet und elektronisch gespeichert wird. Hierzu wird dem Patienten in unserer Praxis ein kleines Kästchen zum Speichern des EKGs angelegt. Über drei Klebeelektroden am Brustkorb wird das EKG bis zum Folgetag aufgezeichnet und gespeichert. Die Aufzeichnung wird anschließend durch uns analysiert und der Befund an Ihren Hausarzt mit einer Therapieempfehlung übermittelt.

Selten auftretende Herzrhythmusstörungen können mit einem EKG-Ereignisrecorder erkannt werden.

Herzrhythmusstörungen treten in vielen Fällen nur selten, das heißt z. B. einmal pro Woche oder Monat, auf. In diesen Fällen ist die Aufzeichnung der Herzrhythmusstörungen über ein Langzeit-EKG unwahrscheinlich.

Hierfür bieten wir die Möglichkeit eines EKG-Ereignisrecorders an. Dies ist ein kleines Kästchen, mit dem der Patient nach unserer Anleitung im Fall einer Herzrhythmusstörung selbstständig das Speichern der Störung für 2 Minuten auslösen kann. Üblicherweise geben wir den EKG-Ereignisrecorder für den Zeitraum von 4 Wochen aus. Da die gesetzlichen Krankenkassen keine Kostenübernahme für diese Untersuchung vorsehen, müssen wir den Betrag für die Nutzung des EKG-Ereignisrecorders dem Patienten leider direkt in Rechnung stellen (lesen Sie mehr unter: IgEL / Rhythmusuntersuchung durch einen Ereignisrecorder).

Durch einen Herzkatheter werden Engstellen der Herzkranzarterien sichtbar.

Das Herz wird wie ein Kranz von Schlagadern (Herzkranzarterien) umspannt, die insbesondere bei Vorliegen von Risikofaktoren (Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes, Erhöhung des LDL-Cholesterins, Übergewicht oder Häufung von Herzinfarkten bei Eltern oder Geschwistern) „verkalken“ können. Diese „Verkalkungen“ können zu Engstellen (Stenosen) der Herzkranzarterien führen, die die Blutzufuhr zum Herzmuskel und damit die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels einschränken können (Koronare Herzkrankheit = KHK).

Mit dem Herzkatheter röntgen wir den Innenraum der Herzkranzarterien und können dadurch Stenosen der Herzkranzarterien erkennen (Diagnostischer Herzkatheter = Koronarangiographie). Ein Herzkatheter ist ein dünner Kunststoffschlauch, der entweder über die Schlagader am Handgelenk oder in der Leiste zum Herzen vorgeführt wird. Durch den Herzkatheter wird Kontrastmittel in die Herzkranzarterien gespritzt, das zu einer Schwarzfärbung des Innenraums der Herzkranzarterien auf dem Röntgenbild führt.

Ein Herzkatheter wird unter sterilen Bedingungen in örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine Röntgenröhre wird in unterschiedliche Positionen gebracht, um während des Einbringens von Röntgenkontrastmittel in die Herzkranzarterien Filmaufnahmen der Herzkranzarterien aus verschiedenen Richtungen zu erhalten. Auf Bildschirmen können wir das Ergebnis der Röntgenaufnahmen sofort beurteilen. Das EKG und die Blutdruckmessungen über den Katheter haben wir auf einem weiteren Monitor während der gesamten Untersuchung im Blick.

Wir führen Koronarangiographien ambulant in der Asklepios Klinik Langen durch. Unsere Herzkatheter-Erfahrung erstreckt sich über mehr als 20 Jahre. Uns steht ein erfahrenes Team an Assistenzpersonal der Asklepios Klinik Langen zur Seite. Die Untersuchung dauert inkl. Vor- und Nachbereitung ca. eine Stunde und erfordert anschließend eine ca. fünfstündige Nachbeobachtung in der Klinik, bevor der Patient nach Hause gehen kann. Wir empfehlen die Durchführung einer Koronarangiographie erst nach gründlicher Untersuchung des Patienten durch Bewertung der Beschwerden sowie Durchführung von Belastungsuntersuchungen (lesen Sie mehr unter: EKG / Belastungs-EKG), einer Ultraschalluntersuchung (lesen Sie mehr unter: Ultraschall) und Blutuntersuchungen. Über Nutzen, Ablauf und Risiken der Koronarangiographie wird der Patient in einem Gespräch in der Praxis aufgeklärt.

Durch den Druckdraht kann die Behandlungsbedürftigkeit einer Engstelle der Herzkranzarterien genau festgestellt werden.

Nach Durchführung einer Koronarangiographie bleibt bei einem Teil der diagnostizierten Engstellen (Stenosen) unklar, inwiefern sie für die Beschwerden des Patienten ursächlich sind und inwieweit eine Behandlung, z. B. durch Implantation einer Gefäßstütze (Stent), dem Patienten die Beschwerden nehmen kann.

Die sogenannte intrakoronare Druckdrahtmessung kann das Ausmaß einer Durchblutungsminderung durch eine Stenose der Herzkranzarterie direkt nachweisen. Dabei wird ein Draht durch die Stenose vorgeschoben, der an seinem Ende den Druck hinter der Stenose messen kann. Der Druck hinter der Stenose über den Draht und der Druck am Eingang der Herzkranzarterie durch den Katheter werden gleichzeitig gemessen. Beträgt der Druck hinter der Stenose weniger als 80 % des Drucks am Eingang (Fraktionelle Flussreserve = FFR), geht man von einer relevanten Durchblutungsstörung in der Herzkranzarterie aus. Durch langsames Rückziehen des Drahts bis an den Eingang der Herzkranzarterie kann man feststellen, ob der Druckunterschied unmittelbar durch die Stenose verursacht wird oder ob viele kleine Stenosen, über das gesamte Gefäß verteilt, den Druckunterschied ausmachen.

Die Abbildung zeigt die beiden simultan durchgeführten Druckmessungen in der Hauptschlagader (Aorta = rote Linie) und am Draht in der Herzkranzarterie (grüne Linie). Der Quotient aus beiden Druckwerten (Druck grün : Druck rot) ergibt die sogenannte „Fraktionelle Flussreserve“ (FFR), die gelb dargestellt ist. Es ist der Verlauf der Druckmessung während des Rückzugs des Drahts von peripher zurück bis zum Abgang aus der Aorta dargestellt. Die deutliche Änderung des am Draht gemessenen Drucks (grüne Linie) auf kurzer Rückzugsstrecke zeigt eine hochgradige Stenose an. Eine Linderung von Brustbeschwerden durch eine Stentimplantation ist in diesem Fall sehr wahrscheinlich.

Nur wenn eine umschriebene Stenose für den Druckunterschied verantwortlich ist, kann eine Implantation eines Stents in der Stenose die Durchblutung verbessern und dem Patienten die Beschwerden lindern. Wir führen die intrakoronare Druckdrahtmessung in der Asklepios Klinik in Langen zur Klärung unklarer Befunde nach Koronarangiographie durch.

Die Implantation eines Stents in eine Engstelle der Herzkranzarterie soll dem Patienten seine Brustbeschwerden nehmen.

Zeigen sich in der Koronarangiographie hochgradige Engstellen (Stenosen) der Herzkranzarterien, kann das Einsetzen einer Gefäßstütze (Stent) insbesondere bei Stenosen in einem Hauptast die Beschwerden des Patienten lindern.

Hochgradige Stenose der Vorderwandherzkranzarterie (Markierung durch gelben Kreis)

Ein Stent ist ein Geflecht aus Metall, das auf einem Ballonkatheter eng zusammengefaltet ist und über einen dünnen Draht in die Stenose geführt wird. Mit hohem Druck, z. T. mit mehr als 20 bar, wird der Stent mit dem Ballon in die Wand der verengten Herzkranzarterie gedrückt.

Aufdehnung der Stenose durch Implantation eines Stents, der mit einem Ballon in der Stenose entfaltet wird. Der Ballon ist in dem Bild dunkel gefärbt.

Der Ballonkatheter wird nach Entleeren wieder herausgezogen und der Stent bleibt unverändert in der Arterienwand, sodass der Blutfluss im Bereich der Stenose wieder normalisiert ist.

Darstellung der Vorderwandherzkranzarterie nach Stentimplantation. Die Stenose ist nicht mehr nachweisbar (Markierung durch gelben Kreis).

Wir setzen Medikament-freisetzende Stents der neuesten Generation ein. Das Risiko einer erneuten Einengung in dem Stent und einer Gerinnselbildung im Stent ist nur minimal. Die Stents erfordern derzeit für 6 Monate eine medikamentöse Behandlung mit Clopidogrel 75mg in Kombination mit ASS 100mg pro Tag. Beide Medikamente zusammen hindern Blutplättchen daran sich an den Stent zu kleben und den Stent zu verschließen. Die Stents werden in wenigen Wochen nach Implantation von einer hauchdünnen Arterieninnenhaut überwachsen.

Herzschrittmacher bedürfen regelmäßiger Kontrollen für eine zuverlässige Funktion und Sicherheit.

Herzschrittmacher überwachen kontinuierlich den Herzrhythmus und geben dem Herz Impulse, wenn es zu langsam schlägt. Ein Herzschrittmacher besteht aus einer Batterie und Kabeln (Elektroden) zu der rechten Herzkammer und meistens auch zum rechten Vorhof. Die Batterie wird in einer Klinik operativ unter der Haut implantiert. Die mit der Batterie verbundenen Elektroden werden durch die große Vene am Schlüsselbein in die Herzkammern geführt und dort verankert.

Bei einer Kontrolle des Herzschrittmachers werden der Ladezustand der Batterie und die Funktion der Elektroden geprüft. Wir kontrollieren in unserer Praxis Herzschrittmacher aller derzeitig auf dem Markt befindlichen Herstellerfirmen. Die Kontrolle erfolgt von außen durch ein entsprechendes Abfragegerät. Zu der Herzschrittmacherkontrolle soll der Patient seinen Schrittmacherpass mitbringen. Eine Kontrolle des Herzschrittmachers erfolgt in der Regel in jährlichen Abständen.

Defibrillatoren bedürfen regelmäßiger Kontrollen für eine zuverlässige Funktion und Sicherheit.

Defibrillatoren schützen vor einem plötzlichen Herztod. In großen Studien konnte gezeigt werden, dass Patienten nach einem Herzinfarkt mit der Folge einer deutlichen Herzschwäche oder Patienten, die aufgrund einer anderen Herzmuskelerkrankung (z. B. Dilatative Kardiomyopathie) eine deutliche Herzschwäche entwickelt haben, ein erhöhtes Risiko für das Auftreten eines Herzversagens durch Kammerflimmern haben. Kammerflimmern führt zu einem Herzstillstand und ist nicht zu verwechseln mit Vorhofflimmern, das keine akut lebensgefährliche Rhythmusstörung ist! Bei dem Auftreten von Kammerflimmern ist nur die sofortige Defibrillation lebensrettend, die z. B. durch einen Notarzt oder einen automatisierten externen Defibrillator (AED), z. B. auf öffentlichen Plätzen, erfolgen kann. Für die Prognose bei überlebtem Kammerflimmern ist die Dauer des Kammerflimmerns und damit einhergehenden Herzstillstands entscheidend.

Ein Defibrillator kann sowohl Leben retten als auch die Lebensqualität nach einem Überleben deutlich verbessern, da die Zeit des Kammerflimmerns sehr kurz gehalten wird. Er besteht wie ein Herzschrittmacher aus einer Batterie sowie Elektroden und wird in einer Klinik operativ implantiert. Ein Defibrillator überwacht ebenso wie ein Herzschrittmacher kontinuierlich den Herzrhythmus. Neben der Schrittmacherfunktion bei langsamem Herzschlag kann der Defibrillator auch schnelle Rhythmusstörungen der Herzkammern entweder unbemerkt bremsen oder die Rhythmusstörung durch einen Elektroschock abrupt beenden. Spezielle Defibrillatoren können durch eine dritte Elektrode in der Vene über der linken Herzkammer die Herzleistung bei ausgeprägter Herzschwäche verbessern (kardiale Resynchronisationstherapie, CRT). Wir kontrollieren in unserer Praxis Defibrillatoren aller derzeitig auf dem Markt befindlichen Herstellerfirmen. Die Kontrolle erfolgt von außen durch ein entsprechendes Abfragegerät. Zu der Defibrillatorkontrolle soll der Patient seinen Defi-Pass mitbringen. Eine Kontrolle des Defibrillators erfolgt in der Regel in halbjährlichen Abständen.

Mit Computertomographien ergänzen wir unsere kardiologische Diagnostik bei speziellen Fragestellungen.

Eine Computertomographie (CT) ist eine Röntgenuntersuchung, bei der viele Röntgenaufnahmen in dünnen Schichten durchgeführt werden. Diese Aufnahmen können dann in Schichtbildern befundet werden oder sogar dreidimensional dargestellt werden. Die heutigen CT-Geräte sind so leistungsstark, dass selbst das sich bewegende Herz gut abgebildet werden kann. Eine CT ermöglicht eine sehr detaillierte Beurteilung der Struktur von Organen und kann durch die hohe Auflösung krankhafte Veränderungen sehr früh erkennen. Die CT wird durch Radiologen durchgeführt. Wir überweisen unsere Patienten für besondere Fragestellungen an die großen radiologischen Praxen in der Region.

Die häufigsten Fragestellungen sind z. B. die Frage nach dem Vorliegen einer Erweiterung der Hauptschlagader (Aneurysma der Aorta), da die Aorta durch unsere Ultraschalluntersuchung nur in den ersten 6-7cm zu sehen ist. Durch ein CT kann durch die Gabe von Kontrastmittel die Weite und die Wandbeschaffenheit der Aorta in ihrem gesamten Verlauf gut beurteilt werden und so ein Aneurysma und auch eine Ablösung der Innenschicht der Aortenwand (Aortendissektion) erkannt werden. Eine weitere Fragestellung ist die Frage nach dem Vorliegen eines Blutgerinnsels in der Lungenschlagader (Lungenarterienembolie), z. B. als Ursache von plötzlich aufgetretener Luftnot.

Auch die Herzkranzschlagadern (Herzkranzarterien) können in modernen CT-Geräten immer besser beurteilt werden. In Einzelfällen überweisen wir Patienten mit der Frage nach dem Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit zu einem Herz-CT (Cardio-CT). Zeigt sich im Cardio-CT keine Wandverdickung oder -verkalkung der Herzkranzarterien, kann eine koronare Herzkrankheit sicher ausgeschlossen werden. Zeigt das Cardio-CT jedoch Verdickungen oder Verkalkung der Herzkranzarterien, muss ein Herzkatheter (lesen Sie mehr unter: Herzkatheter) erfolgen, um die Notwendigkeit einer Behandlung durch einen Stent oder einen Bypass festzustellen.

Die Übernahme der Kosten für ein ambulant durchgeführtes Cardio-CT durch gesetzliche Krankenkassen ist jedoch nicht gesichert, so dass vor der Durchführung einer Untersuchung bei der zuständigen Krankenkasse bzgl. der Kostenübernahme nachgefragt werden sollte.

Mit Kernspintomographien ergänzen wir unsere kardiologische Diagnostik bei speziellen Fragestellungen.

Magnetresonanztomographien (MRT), auch Kernspintomographien genannt, erzeugen Bilder des Körpers und seiner Organe im Gegensatz zu der CT nicht durch Röntgenstrahlung, sondern durch die Wirkung eines Magnetfelds. Insofern wird der Patient keiner Röntgenstrahlung ausgesetzt. Auch die verwendeten Kontrastmittel sind mit den Röntgenkontrastmitteln nicht zu vergleichen.

Ein MRT kann Organe in seinen Strukturen noch besser darstellen und insbesondere den Flüssigkeitsgehalt von Organen, der z. B. bei Entzündungen erhöht ist, besser beurteilen als Ultraschall oder ein CT. Daher ist ein MRT des Herzens (Cardio-MRT) z. B. bei der Frage nach dem Vorliegen einer Herzmuskelentzündung eine gute Ergänzung unserer kardiologischen Diagnostik. Außerdem kann die Durchblutung des Herzmuskels durch medikamentöse Belastungsuntersuchungen im Cardio-MRT gut untersucht werden, allerdings ohne die Herzkranzarterien selbst gut bzgl. vorliegender Verengungen beurteilen zu können.

Die Übernahme der Kosten für ein ambulant durchgeführtes Cardio-MRT durch gesetzliche Krankenkassen ist jedoch nicht gesichert, sodass vor der Durchführung einer Untersuchung bei der zuständigen Krankenkasse bzgl. der Kostenübernahme nachgefragt werden sollte. Ein MRT der Schlagadern (Arterien) z. B. bei Vorliegen einer Verkalkung der Arterien der Beine oder des Beckens ist eine gute Methode, um die Notwendigkeit und Art einer Behandlung mit Bypass oder Stent zu beurteilen. Wir überweisen unsere Patienten zur Durchführung eines MRT an die großen radiologischen Praxen in der Region.